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技術(shù)轉(zhuǎn)移流程

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科技成果標準化評價申請表

發(fā)布時間:2016-5-12來源:本站點擊:返回列表

科技成果標準化評價申請表
一、成果概況
成果名稱
 
 
成果體現(xiàn)形式
 
□新技術(shù) □新工藝 □新產(chǎn)品 □新材料 □新裝備 □農(nóng)業(yè)、生物新品種 □礦產(chǎn)新品種 □其他應用技術(shù)_____
□國際標準 □國家標準   □行業(yè)標準   □地方標準   □企業(yè)標準
評價目的
□成果管理 □科研管理 □成果交易
課題來源(單選)
□國家科技計劃 □部門計劃 □地方計劃 □部門基金 □地方基金 □民間基金 □國際合作 □橫向委托 □自選 □其他_____
課題立項名稱
 
課題立項編號
 
開始日期
 
完成日期
 
戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)(單選)
□節(jié)能環(huán)保 □新一代信息技術(shù) □生物 □高端裝備制造 □新能源     □新材料 □新能源汽車
所屬高新技術(shù)領(lǐng)域(單選)
□電子信息 □先進制造 □航空航天 □現(xiàn)代交通 □生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械 □新材料 □新能源與節(jié)能 □環(huán)境保護 □地球、空間與海洋 □核應用技術(shù) □現(xiàn)代農(nóng)業(yè)
成果主要應用行業(yè)(單選)
□農(nóng)、林、牧、漁業(yè) □采礦業(yè) □制造業(yè) □電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應業(yè) □建筑業(yè) □批發(fā)和零售業(yè) □交通運輸、倉儲和郵政業(yè) □住宿和餐飲業(yè) □信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè) □金融業(yè) □房地產(chǎn)業(yè) □租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè) □科學研究和技術(shù)服務(wù)業(yè) □水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè) □居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè) □教育   □衛(wèi)生和社會工作 □文化、體育和娛樂業(yè) □公共管理、社會保障和社會組織 □國際組織
知識產(chǎn)權(quán)形式         
□發(fā)明專利 □實用新型專利 □外觀設(shè)計專利 □軟件著作權(quán) □其他
專利狀況
已受理專利項數(shù)
 
已授權(quán)專利項數(shù)
 
經(jīng)費實際投入額(萬元)
已投入
預期投入
 
 
應用狀態(tài)
□產(chǎn)業(yè)化應用   □小批量或小范圍應用   □試用   □應用后停用   □未應用
轉(zhuǎn)化方式
□自我轉(zhuǎn)化     □合作轉(zhuǎn)化     □技術(shù)轉(zhuǎn)讓與許可
合作轉(zhuǎn)化方式
□技術(shù)服務(wù)     □合作開發(fā)     □技術(shù)入股
轉(zhuǎn)化效益(萬元)
已收益
預期收益
 
 
成果簡介(課題來源與背景、技術(shù)原理及性能指標、技術(shù)的創(chuàng)造性與先進性、技術(shù)的成熟程度,應用情況及存在的問題、歷年獲獎情況及發(fā)表論文情況等。)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
二、成果完成人員名單
序號
姓名
性別
出生年月
技術(shù)職稱
文化程度
是否留學歸國
工作單位
對成果創(chuàng)造性貢獻
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
三、成果完成單位情況
第一完成單位名稱  
 
單位屬性
□獨立科研機構(gòu) □大專院校 □醫(yī)療機構(gòu) □企業(yè) □其他______
組織機構(gòu)代碼       
□□□□□□□□□□

通訊地址

 
郵政編碼
□□□□□□
網(wǎng)址   
 
傳真   
 
單位聯(lián)系人
 
電話
 

電子郵箱

 
成果合作完成單位情況   
序號
單位名稱
通訊地址
郵政編碼
聯(lián)系人
聯(lián)系人電話
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
四、單位審查意見
 
 
申 請
單 位
意 見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(蓋章)
年    月    日
 
 
評 價
機 構(gòu)
意 見
 
 
 
 
 
 
 
(蓋章)
年    月    日
 

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